受疫情影響,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療注定成為2020年的熱詞。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的集中建設(shè)、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?？焖偬剿?將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療又向前推進了一大步。加強監(jiān)管、守住安全底線或?qū)⒊蔀榻窈笃凭只ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的主基調(diào),而合規(guī)處方(依托于實體醫(yī)療機構(gòu)的真實處方)仍然是落實互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管的重要方向。

自2020年4月國家發(fā)改委下發(fā)關(guān)于探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的相關(guān)實施方案以來,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“首診”引發(fā)行業(yè)熱烈討論,其中的較準確的解讀來自中國價值醫(yī)療研究中心執(zhí)行主任梁嘉琳,他認為此文件中“首診”是指對醫(yī)保的首診,而不是對醫(yī)療的首診,“意為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的復(fù)診是醫(yī)保開放的首診”。

5月8日,國家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于進一步推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展和規(guī)范管理的通知》(下稱《通知》),為探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展劃出安全基線:不得突破現(xiàn)有法律法規(guī)與《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》,“加強監(jiān)管”互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準入和執(zhí)業(yè)管理。

衛(wèi)健委:守住互聯(lián)網(wǎng)診療的安全底線

5月8日衛(wèi)健委下發(fā)的新《通知》內(nèi)容中,除了梳理以往發(fā)布的政策文件和指導(dǎo)意見之外,核心要義仍然是守住安全底線。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在整個醫(yī)療改革過程當(dāng)中,都是以謹慎為前提的,強監(jiān)管仍然放在首位。該通知劃清了發(fā)展底線,為今后促進行業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ),監(jiān)管內(nèi)容具體落到準入管理與職業(yè)管理兩方面,為后續(xù)落實監(jiān)管提供了政策依據(jù),”對于新下發(fā)的《通知》,中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副秘書長馬光磊如是解讀,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為一種醫(yī)療的創(chuàng)新模式,并不能改變醫(yī)療的本質(zhì)和基本要求,因此,安全性、規(guī)范性都不應(yīng)該發(fā)生改變。

梳理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)文件可以發(fā)現(xiàn),針對不見面在線診療服務(wù),國家政策已對醫(yī)療安全、信息安全、醫(yī)?；鸢踩@三大安全要素分別提出了落實要求:通過設(shè)立人員的嚴格準入標準和處方管理辦法來實現(xiàn)醫(yī)療安全;在信息安全方面要求服務(wù)全程留痕、可追溯;通過明確監(jiān)管的技術(shù)手段和流程實現(xiàn)醫(yī)保基金安全。

值得注意的是,無論是哪個類型的安全要素,最終的監(jiān)管方案落實下來,都包含了保障處方真實以及保證復(fù)診開方行為全程留痕、可追溯。業(yè)內(nèi)分析指出,這樣的政策監(jiān)管方向能夠盡量降低互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展過程中存在的安全風(fēng)險,并且確保即使風(fēng)險發(fā)生,也能清晰劃分責(zé)任主體。

處方真實是監(jiān)管要義,守住安全底線有例可循

確保處方真實的要點是實現(xiàn)信息流、資金流、物流的三流合一,由此做到互聯(lián)網(wǎng)行為的全程可監(jiān)管。醫(yī)療行業(yè)媒體分析指出,在處方真實的前提下,患者用藥安全有了保障;憑真實處方復(fù)診,醫(yī)生無法違規(guī)開藥,一旦違規(guī)就會被記錄下來。

事實上,關(guān)于處方真實的具體實施已經(jīng)有成熟的案例可循。以近日青島市醫(yī)保局啟動的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)模式為例,該模式聯(lián)合易復(fù)診第三方處方流轉(zhuǎn)服務(wù)平臺共同搭建,其核心就是確保處方真實。目前,該模式已在青島市立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地。

該案例依托易復(fù)診第三方處方流轉(zhuǎn)服務(wù)平臺打通了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保之間信息孤島,在保障患者用藥安全的同時,實現(xiàn)了信息流、物流、資金流的全程可追溯,保障醫(yī)保基金的安全使用。具體而言,是通過以下環(huán)節(jié)來保障:

處方真實——平臺對接實體醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的HIS系統(tǒng),確保流轉(zhuǎn)過程中處方源的真實;

憑方復(fù)診——醫(yī)生線上問診時,查看患者過往病歷,核驗患者復(fù)診身份后開出復(fù)診處方;

憑方售藥——患者憑平臺推送的處方進行購藥,藥店藥師在核驗無誤后完成售藥;

憑方報銷——患者受到藥品后,在線進行統(tǒng)籌報銷確認。

目前,除了青島之外,廣州、衢州等地的互聯(lián)網(wǎng)診療也有類似做法,例如廣東二院處方流轉(zhuǎn)平臺、衢州市慢病處方流轉(zhuǎn)平臺均打通了醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng),確保流轉(zhuǎn)過程中處方的真實性。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的主流方向在哪?

上述案例的落實步驟表明,確保處方真實既能促進互聯(lián)網(wǎng)診療過程的合規(guī),也能通過全程追溯為監(jiān)管部門提供監(jiān)管依據(jù)。這一點與國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委《關(guān)于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》中關(guān)于醫(yī)保基金安全監(jiān)管的要求高度契合。

作為處方的源頭,國家的管理政策對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展提出了明確的要求:必須依托于實體的醫(yī)療機構(gòu)。在這樣的大前提下,現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呈現(xiàn)出兩種形式并存的現(xiàn)象,第一種是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)掛靠實體醫(yī)院,成立的商業(yè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;第二種是實體醫(yī)療機構(gòu)其引入了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關(guān)技術(shù),自己搭建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

馬光磊認為,前者雖然掛靠于某個實體醫(yī)療機構(gòu),但在實際運營過程中可能會走向空中醫(yī)院的方向,與線下實體醫(yī)療機構(gòu)的粘性較弱,難以有效監(jiān)管,加上商業(yè)化的過度發(fā)展,有可能形成侵犯患者利益的情況。后者,實體醫(yī)療機構(gòu)自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,患者的粘性更強,不僅能夠?qū)崿F(xiàn)診療全程的可追溯可監(jiān)管,還能基于處方真實,滿足老百姓對處方查詢、憑方復(fù)診、憑方購藥以及自我健康管理的需求。